Заявление о приеме

Регистрационный № __________

 

                                                                                                                                                                                          Директору ГБПОУ ВО

«Борисоглебский

технолого-экономический техникум»

Качановой Н.В.

от

Фамилия    _________________________________

Имя  __________________________________

Отчество _______________________________

Дата рождения  _________________________

Место рождения: ________________________

____________________________________________

Гражданство  _________________________________

Документ, удостоверяющий личность:____________

серия __________№ ________________

Выдан ______________________________________

_____________________________________________

«   » ______________ ______ г.

 

Страховое свидетельство______________________

_____________________

Проживающего (ей) по адресу:

по паспорту_________________________________________________________________________

фактически ________________________________________________________________________

Контактные телефоны:

домашний (с кодом города или района)__________________

родителей (мобильный): мать ___________________, отец_______________

мобильный (абитуриента)____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу принять документы и допустить меня к участию в конкурсе на зачисление по специальности (профессии)_______________________________________________________________________

по очной форме обучения

по заочной форме обучения

на места, финансируемые из регионального бюджета

на места с полным возмещением затрат

 

О себе сообщаю следующие данные:

Окончил (а) в _______ году общеобразовательное учреждение _________________________________

образовательное учреждение ПО _________________________________________________________

Аттестат: серия _________ № ___________________

Диплом: серия __________ № ___________________

Иностранный язык:

английский

немецкий

не изучал (а)

В общежитии:

нуждаюсь

не нуждаюсь

Родители:

Отец______________________________________________________________________________

Мать______________________________________________________________________________

Где и кем работают:

Отец______________________________________________________________________________

Мать______________________________________________________________________________

Интересы/ увлечения: _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

 

«____» __________________ 2017 г.                                                                                                                      _________________

 

Среднее профессиональное образование получаю:

впервые

не впервые                                                                                                                                             ________________

(подпись поступающего)

 

С лицензией на право осуществления образовательной деятельности серия 36ЛО № 0000102, выданной департаментом образования, науки и молодежной политики Воронежской области 04.06.2015г., свидетельством о государственной аккредитации образовательных программ серия 36АО1 №0000020, выданным департаментом образования, науки и молодежной политики Воронежской области 01.06.2015, приложениями к ним, Правилами приёма в техникум, ОПОП, Уставом техникума и условиями обучения в нем ознакомлен (а).

__________________

подпись поступающего)

 

С датой предоставления оригинала документа об образовании и (или) документа об образовании и о квалификации (15.08.17 г) ознакомлен (а)                                                                                                                ________________                                                                                                                                                                              (подпись поступающего)

 

 

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных» я выражаю согласие на осуществление техникумом передачи, обработки и предоставление всех моих персональных данных, полученных техникумом в связи с приемом поступающих, с использованием бумажных, электронных носителей, с использованием автоматизированных систем. Мне известно, что техникум имеет право распространять информацию о моих персональных данных третьим лицам, в случае и в порядке, не запрещенных действующим законодательством Российской Федерации.                                                                                                                                                                                                     __________________

(подпись поступающего)

 

 

 

Подпись ответственного лица приёмной комиссии       ___________________/___________________________

 

 

«____» __________________ 2017г.

 

 

 

 

Допустить к участию в конкурсе

 

Директор________________

____   __________ 20___г.

 

 

Зачислить на ___________________________ курс

по специальности (профессии)

___________________________________________

Директор ГБПОУ ВО «БТЭТ»_____________

Приказ № ________ от _____ _______ 20___г.

 

 

Добавить комментарий